Aufgaben und Arbeitsweisen eines Psychiaters:

Der Psychiater hat die Aufgabe, die Gesamtheit der seelischen Erkrankungen zu diagnostizieren und die Behandlungskonzepte zu entwickeln und durchzufhren. Die seelischen Erkrankungen des Menschen knnen durch viele verschiedene Ursachen hervorgerufen werden. Dazu gehren krperliche Erkrankungen, neurologische Funktionsstrungen, psychische Belastungen sowie familire und soziale Probleme. Darber hinaus ist heute wissenschaftlich gesichert, da es eine genetische, d. h. vererbte Disposition fr bestimmte Erkrankungen gibt. Fr die Aufklrung der Ursache der jeweiligen Erkrankung ist daher eine mehrdimensionale Diagnostik erforderlich. Nach einer solchen umfassenden Diagnostik wird fr jeden Patienten ein spezieller Therapieplan erarbeitet. Entsprechend der neurologischen, psychiatrischen und psychotherapeutischen Qualifikation knnen in der Gemeinschaftspraxis folgende Krankheitsbilder angeklrt und behandelt werden:

1. Hirnleistungsstrungen (Demenz)

Unter diese Krankheitsrubrik werden z.B. die Alzheimer`sche Erkrankung, die Hirndurchblutungsstrung (vaskulre Demenz) sowie andere vornehmlich vererbte Krankheiten eingeordnet.

2. Schizophrenien, schizotype und wahnhafte Strungen

Dabei handelt es sich um Erkrankungen, die mit Strungen des Denkens, Fhlens und Verhaltens einhergehen und durch Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Verhaltensstrungen geprgt sind. Nicht jedes der genannten Symptome ist gleichbedeutend mit der Erkrankung Schizophrenie. Eine genaue fachrztliche Abklrung ist daher erforderlich.

3. Affektive Strungen

Dabei handelt es sich um Vernderung der Stimmung oder der Affektivitt meist zur Depression hin, mit oder ohne begleitende Angst oder gehobenen Stimmung. Man unterscheidet hier manische Episoden, d.h. Episoden gehobener Stimmung , von depressiven Episoden. Oft wird ein bipolarer, d. h. wechselnder Verlauf gesehen.

4. Neurotische Belastungs- und somatoforme Strungen

Dabei handelt es sich um sog. phobische Strungen, d.h. Platzangst, Panik, soziale ngste etc.. Zwangsstrungen mit Zwangsgedanken, Zwangshandlungen.   

Weiterhin gehren in diese Kategorie Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen. Diese entstehen als verzgerte oder protrahierte Reaktionen auf belastende Ereignisse oder einer Situation auergewhnlicher Bedrohung. Darber hinaus gehren in diese Kategorie dissoziative Strungen (Konversionsstrung). Dabei handelt es sich um Strungen der Integration von Erinnerungen an die Vergangenheit, des Identittsbewutsein, der unmittelbaren Empfindungen sowie der Kontrolle von Krperbewegung. Frher wurden diese Strungen Hysterie genannt. Somatoforme Strungen nennt man heute krperliche Symtome wie z.B. Schmerzen, belkeit, Hautempfindlichkeit etc., die nicht krperlich begrndbar sind.

5. Verhaltensaufflligkeiten mit krperlichen Strungen und Faktoren

Dazu gehren die Estrungen wie die Anorexia nervosa. Diese ist durch einen absichtlichen, selbst herbeigefhrten oder aufrechterhaltenen Gewichtsverlust charakterisiert. Sie tritt vornehmlich bei heranwachsenden Mdchen und jungen Frauen auf. Die Bulimia nervosa ist durch wiederholte Anflle von Heihunger und bertriebener Beschftigung mit der Kontrolle des Krpergewichtes charakterisiert. In diese Krankheitsgruppe gehren auch die sog. nichtorganischen Schlafstrungen und nichtorganischen sexuellen Funktionsstrungen. Voraussetzung ist, wie der Name sagt, der Ausschlu einer krperlich begrndbaren Ursache.

6. Persnlichkeits- und Verhaltensstrungen

Die Persnlichkeitsstrungen sind Ausdruck eines charakteristischen, individuellen Lebensstils sowie des Verhltnisses zur Eigenperson und zu anderen. Diese knnen einen erheblichen persnlichen Leidensdruck und auch eine Schwierigkeit der Integration in die Gesellschaft bedingen. Hierzu gehren z.B. eine ngstlich vermeidende Persnlichkeitsstrung, eine abhngige Persnlichkeitsstrung oder eine Persnlichkeitsstrung vom impulsiven Typus.

7. Suchterkrankungen

Hierzu gehrt in erster Linie der Alkoholismus, jedoch auch andere Erkrankungen wie Nikotinabhngigkeit, Drogenabhngigkeit etc.

Wer kann behandelt werden und was sind die Kosten?

Die Kosten fr Diagnostik und Therapie werden von den niedergelassenen Fachrzten fr Psychiatrie wie bei anderen rzten auch direkt ber die Kassenrztliche Vereinigung mit den gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet. Patienten knnen sich mit einem berweisungsschein des Hausarztes oder direkt mit der Krankenversicherungskarte an uns wenden. Kosten fallen dabei nicht an.

Bei privatversicherten Patienten erfolgt die Rechnungsstellung entsprechend der rztlichen Gebhren- ordnung (GO). Die aufgefhrten diagnostischen und therapeutischen Leistungen sind mit den Privatkassen im Rahmen der GO geregelt und werden entsprechend den normalen Steigerungsstzen bernommen. Spezielle Psychotherapien mssen von den Krankenkassen durch ein Gutachterverfahren genehmigt werden.

Ausbildung und Qualifikation

Nach einem sechsjhrigen Medizinstudium erfolgt eine fnfjhrige Weiterbildung, die mit der Facharztprfung fr Psychiatrie und Psychotherapie abschliet. Als Arzt ist der Psychiater mit krperlichen und neurologischen Erkrankungen, mit psychosomatischen Beschwerden , mit psychiatrischen Krankheitsbildern, medizinischer Diagnostik und mit der Verordnung von Arzneimitteln vertraut. Durch seine pychotherapeutische Ausbildung und auch durch seine Ausbildung in der Arzneimittelkunde kann der Facharzt die notwendige Therapie fr den Patienten auswhlen und durchfhren.

Diagnostik psychiatrischer Strungen

Die psychiatrische Untersuchung hat das Ziel, den Patienten in seiner gesamten Persnlichkeit zu erfassen. Dabei ist insbesondere die Persnlichkeitsentwicklung wichtig. Diese wird im Rahmen der sog. Anamnese erfat und in Bezug zur aktuellen Problematik gesetzt. Die bestehenden Probleme sind immer im Zusammenhang mit der Lebens- und Entwicklungsgeschichte und seiner sozialen Umwelt zu sehen. Krperliche und seelische Symptome sind abzuklren und in ihrer mglichen Beziehung miteinander zu analysieren.

Die Diagnostik hat das Ziel festzustellen, um welches Problem, Strung oder Krankheit es sich genau handelt. Die Diagnose ist ein Ausgangspunkt zur Wahl der effektivsten Therapiemethode oder Behandlungsmanahme.

So kann z. B. eine depressive Strung einerseits durch organische Faktoren, z. B.. Schilddrsenfunktions- oder Hirndurchblutungsstrung etc. bedingt sein. Andererseits z. B. durch innere psychische Probleme, belastende Lebensereignisse, Strefaktoren im Beruf, Konflikte in der Partnerschaft und vieles andere mehr verursacht sein. Weiterhin knnen vererbte Neigungen hier eine Rolle spielen. Oft finden sich in der Familie ein oder mehrere von der Krankheit Betroffene. Eine effektive Therapie ist somit erst nach genauerer Untersuchung und der Erstellung der Diagnose mglich. Dieses gilt fr die meisten der psychischen, psychosomatischen und neurologischen Probleme.

Bei dem Erstvorstellungstermin wird in einem Gesprch mit dem Patienten und ggf. auch auf Wunsch mit dessen Angehrigen die Vorgeschichte (Anamnese) erhoben.

Anamnese (Vorgeschichte)

Im Rahmen der Anamnese wird zuerst auf die vorhandene Symptomatik eingegangen. Dabei soll das Problemverhalten genau erfat werden:

Wo, wann, wie hufig und wie stark zeigen sich die Probleme?

Familire Faktoren mssen hier abgeklrt werden. In der Eigenanamnese wird die Entwicklung von der Geburt bis zum aktuellen Zeitpunkt erfragt und bezglich Risiko- und Belastungsfaktoren ausgewertet.

Erhebung des psychischen Befundes

Bei der Erhebung des psychischen Befundes sind Orientierung, die emotionale Situation, Art und Weise bzw. krankhafte Vernderungen der Denkvorgnge sowie auch Konzentration und Merkfhigkeit von Bedeutung. Innerseelische Konflikte werden hier charakterisiert und benannt. Dieser Teil der Untersuchung dient der Bewertung des psychischen Befindlichkeitszustandes und der Einschtzung der intellektuellen, sprachlichen und sozialen Fertigkeiten.

Krperlich-neurologische Untersuchung

Psychische und psychiatrische Erkrankungen knnen durch organische Faktoren verursacht sein. Eine neurologische Untersuchung dient einerseits dem Ausschlu einer neurologischen Grunderkrankung, andererseits der Einschtzung psychosomatischer Beschwerden. Die neurologische Untersuchung beinhaltet die Funktionsfhigkeit der Hirnnerven und der Muskeleigenreflexe. Es erfolgt eine Einschtzung der Koordination, des Gleichgewichts, der Fein- und Grobmotorik. Strungen im Bereich der Sensibilitt, der groben Kraft und der Sinnesorgane knnen ausgeschlossen oder erkannt werden. Ggf. ist eine weiter- fhrende Diagnostik einzuleiten.

Hier finden Sie Informationen zur Neurologie: Was ist ein Neurologe?

Testpsychologische Untersuchung

Eine kurze Beschreibung der meisten deutschen Testverfahren finden Sie unter: Testzentrale.

Therapie

1. Das beratende psychiatrische Gesprch

Hier wird dem Patienten die Bedingungen der Erkrankungen erklrt und dargestellt.

2. Psychopharmakotherapie

Die Psychopharmakotherapie hat sich in den letzten Jahren revolutioniert. Fr viele Krankheitsbilder gibt es neue hochwirksame Medikamente, die nebenwirkungsarm die Befindlichkeit des Patienten deutlich verbessern knnen. Auf diesem Gebiet bestehen sehr viele Vorurteile, die heute nicht mehr relevant sind.

Insbesondere ist es heute mglich, die meisten Krankheitsbilder mit Medikamenten zu behandeln, die keine Abhngigkeit erzeugen. Auch ist es heute mglich, die meisten Erkrankungen ohne strende Sedierung und Bewutseinstrbung zu ermglichen.

Ein berblick ber die Arzneimittelgruppen ist unter www.kinderpsychiatrie.de/frameset4.htm - DL Pharmakotherapie zu finden.

Wenn Sie sich fr die Krankheitsbilder im einzelnen interessieren, empfehlen wir Ihnen folgende Adressen:

Neuroleptika

Indikation

Das Haupteinsatzgebiet der Neuroleptika liegt in der Behandlung von Schizophrenien und Manien. Daneben gibt man sie bei anderen wahnhaften Zustnden, bei starken Erregungszustnden und als angstlsende, beruhigende und schlafanstossende Mittel. Die Neuroleptika sollen hierbei den normalen Gesundheitszustand wiederherstellen und nicht etwa, wie hufig geglaubt wird, einfach "dmpfend" wirken. In Kombination mit Schmerzmitteln werden sie zur Behandlung bestimmter Schmerzzustnde eingesetzt. Nur am Rande erwhnt sei ihr Einsatz in der Narkosemedizin und der Behandlung von Migrne und Reisekrankheit.

Wirkung

In der Psychiatrie lassen sich prinzipiell zwei Gruppen von Wirkungen der Neuroleptika unterscheiden: Schnell wirken Neuroleptika beruhigend, angstlsend und schlafanstossend. Werden Neuroleptika ber einen lngeren Zeitraum (Tage bis Wochen) gegeben, entfaltet sich eine gezielte Wirkung gegen psychotische Symptome wie Wahn, Halluzinationen, Denk- und Gefhlsstrungen.

Whrend die schnellen Wirkungen wohl eine direkte Folge der Neuroleptika sind, lassen sich die spter einsetzenden Wirkungen eher durch eine Verschiebung der Gleichgewichtszustnde der verschiedenen Botenstoffsysteme im Gehirn erklren. Die letztendliche Wirkungsweise der Neuroleptika ist nicht geklrt, man nimmt allgemein an, da sie mit der mit einer Verminderung der Aktivitt derjenigen Nervenzellen zusammenhngt, die den Botenstoff Dopamin verwenden.

Man unterscheidet die Neuroleptika anhand ihrer "antipsychotischen Potenz", d.h. Mittel, die eher beruhigend und schlafanstossend wirken werden "niederpotent" und mehr antipsychotisch wirkende Mittel werden "hochpotent" genannt. Ein typisches "hochpotentes" Mittel ist z.B. Haldol, ein typisches "niederpotentes" Eunerpan. Man kann die Neuroleptika auch in sogenannte "typische" und "atypische" Neuroleptika einteilen. Unter typisch zhlt man hierbei die "Standardmedikamente" wie z.B. Haldol und Glianimon, atypisch nennt man diejenigen Medikamente, die eine gute Wirkung gegen die Psychose mit weniger krperlichen Nebenwirkungen wie Bewegungsstrungen verbinden. Zu Ihnen gehren z.B. Leponex und einige neue Entwicklungen wie Zyprexa und Risperdal.

Einige wichtige Risiken und Nebenwirkungen

Ich beschrnke mich in dieser Auffhrung auf einige wichtige Nebenwirkungen. Insgesamt sind Neuroleptika relativ gut vertrgliche Medikamente, die zwar eine Reihe von unangenehmen, aber kaum wirklich gefhrliche, d.h. lebensbedrohliche Nebenwirkungen haben; eine Ausnahme stellt hier z.B. das Leponex dar, das in einem deutlich hheren (aber immer noch kleinen) Prozentsatz als andere Neuroleptika zu schweren Strungen des Blutbildes fhren kann und bei dessen Verwendung daher regelmige Blutbildkontrollen durchgefhrt werden mssen.

Die hufigsten Nebenwirkungen der "typischen" (hochpotenten) Neuroleptika betreffen die Beweglichkeit des Patienten. Schon in den ersten Behandlungstagen knnen Reizerscheinungen wie Zungen- oder Blickkrmpfe auftreten, die sich jedoch prompt durch die Gabe von bestimmten Arzneimitteln (wie Akineton) unterbrechen lassen. Nach Wochen der Behandlung kann sich eine verminderte Beweglichkeit ausprgen, die einem Parkinsonsyndrom hnelt. Sollte so ein Zustand auftreten, mu man, wenn er sich auf die Gabe von Mitteln wie Akineton nicht ausreichend bessert, evtl. die Dosis reduzieren oder ein anderes Neuroleptikum whlen. Auch kann eine krperliche Unruhe auftreten, der man am besten mit einer Dosisreduktion oder der Gabe von Betarezeptorenblockern wie Dociton begegnet. All diese Nebenwirkungen verschwinden wieder, wenn das Medikament ausreichend vermindert oder abgesetzt werden kann. Es knnen jedoch nach lngerer Einnahme von Neuroleptika auch Sptdyskinesien (d.h. spte Bewegungsstrungen auftreten), die sich z.B. in unwillkrlichen Bewegungen von Mund, Zunge oder Extremitten uern knnen. Diese knnen ber lngere Zeit, manchmal auch auf Dauer bestehen bleiben. Sollten solche Strungen auftreten, wird neben einer speziellen Therapie ein vorsichtiges (aber nicht abruptes) Absetzen des Neuroleptikums empfohlen.

Auch psychische Nebenwirkungen knnen auftreten; dazu zhlen Mdigkeit, Antriebsmangel, Einengung der Gefhle und des Denkens und Milaunigkeit. Eine Abgrenzung zu den Symptomen der behandelten Krankheit kann schwerfallen, manchmal wird wohl auch den Neuroleptika zu schnell die "Schuld" fr ungewnschte psychische Zustnde gegeben. Gleichwohl mu man diese Nebenwirkungen schnell erkennen und z.B., wenn mglich, mit einer Verminderung der Dosis oder einem Wechsel des Medikamentes reagieren. Dies ist um so wichtiger da die Betroffenen unter diesen "von auen" hufig nur schwer beurteilbaren Nebenwirkungen subjektiv deutlich leiden knnen. Geht man nicht ausreichend auf sie ein, fhlen sie sich (zu Recht) im Stich gelassen und setzen die fr sie wichtigen Medikamente vielleicht ganz ab. Neuroleptika verschlechtern die Reaktionsfhigkeit und damit z.B. die Fhigkeit, Auto zu fahren.

Extrem selten kann eine lebensgefhrliche Komplikation, das sogenannte "maligne neuroleptische Syndrom" auftreten. Es ist gekennzeichnet durch Fieber, Bewutseinsstrungen, Muskelstarre und Vernderungen der Krperregulation und des Stoffwechsels. Andere mgliche Nebenwirkungen wie Verstopfung, Speichelflu (oder auch Mundtrockenheit), Blutdrucksenkung, Blasenentleerungsstrungen, Milchflu ,Allergien und die seltenen Blutbildstrungen mchte ich nur streifen.

Zu weiteren Risiken und Nebenwirkungen "beachten Sie die Packungsbeilage und sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker".

Diskussion

Eine neuroleptische Behandlung hat, wie jede Therapie mit einem wirksamen Arzneimittel, das Risiko von unerwnschten Nebenwirkungen. Bei schweren Krankheitsbildern mu hufig ein gewisses Ma an unerwnschten Wirkungen zumindestens whrend der akuten Phase in Kauf genommen werden. Aber auch das unterscheidet die Neuroleptika nicht von anderen Medikamenten. Ganz wichtig ist, da man die Betroffenen ber die mglichen Nebenwirkungen aufklrt und mit ihnen zusammen versucht, eine optimale Wirkung bei mglichst geringen Nebenwirkungen zu finden. Neuroleptika knnen wohl z.B. Mdigkeit oder Interessenverlust hervorrufen, aber nicht die Persnlichkeit bleibend verndern. Sie rufen keine Abhngigkeit hervor. Die Entdeckung der Neuroleptika im Jahre 1952 fhrte dazu, da erstmals Mittel mit einer gezielten antipsychotischen Wirkung zur Verfgung standen. Durch sie knnen viele Menschen, die ansonsten ber kurz oder lang aus der Gesellschaft "herausfielen" wieder ein "normales" Leben fhren. Bei der Diskussion um die Verwendung von Neuroleptika mu auch beachtet werden, da z.B. die Schizophrenie eine Erkrankung ist, die mit einer Sterblichkeit von 5-10% (durch Selbstttung), eine ernsthafte Gefhrdung fr das Leben mit sich bringt und daher unbedingt behandelt gehrt. Gerade aber in der Behandlung der Schizophrenie sind Neuroleptika unersetzlich.

Auer dem falschen Ruf der Neuroleptika belasten 2 Probleme den Umgang mit diesen Mitteln. Erstens knnen, wie oben erwhnt, schon in der ersten Zeit der Behandlung unangenehme, wenn auch zumeist nicht gefhrliche Nebenwirkungen auftreten. Diese knnen besonders bei nicht gengend aufgeklrten und/oder nicht einsichtsfhigen Patienten zu Angst und einer Ablehnung der Medikamente fhren, so da sie die Mittel wieder absetzen. Zum anderen knnen nach jahre- bis jahrzehntelangen Gebrauch spte Bewegungsstrungen auftreten, die evtl. einer Therapie nicht ausreichend zugnglich sind (auch hier ist brigens das eingangs gescholtene Leponex eine Ausnahme; unter diesem Medikament treten praktisch keine Sptdyskinesien auf). Eine Langzeitbehandlung gerade mit klassischen (also "typischen") Neuroleptika mu daher gut berlegt werden. Fr die heute empfohlene vorbeugende Behandlung ber mehrere Jahre nach einer schizophrenen Episode spricht, da diese das ansonsten hohe Rckfallrisiko mit allen seinen Konsequenzen ganz entscheidend verringern kann.

Die pharmazeutische Forschung zielt schon seit Jahren darauf ab, Neuroleptika auf den Markt zu bringen, die weniger Nebenwirkungen verursachen. Als Folge davon wurden in den letzten Jahren eine ganze Reihe von "atypischen" Neuroleptika neu eingefhrt, die insgesammt deutlich besser vertrglich zu sein scheinen, insbesonders deutlich weniger Bewegungsstrungen verursachen als die klassischen Medikamente. Bei schweren, akuten Krankheitsbildern haben sie aber manchmal keine ausreichende Wirkung. Ein weiteres Problem ist, das sie sehr viel teurer sind als die herkmmlichen Medikamente. Das wird sich jedoch hoffentlich in einigen Jahren, wenn mehr Konkurrenz auf diesem Markt herrscht, von selbst geben.

Insgesamt betrachtet sind Neuroleptika wirksame Medikamente, fr die es in vielen Bereichen keine Alternative gibt. Sie mssen jedoch verantwortungsbewut angewendet werden. Die Betroffenen mssen ber ihre Nebenwirkungen aufgeklrt werden und der behandelnde Arzt mu auf das Auftreten von Nebenwirkungen reagieren und mit dem Patienten zusammen einen Weg der geringsten Nachteile mit grtmglicher Wirkung suchen.

Wirkungsweise der Neuroleptika

Im zentralen Nervensystem finden sich Dopamin.Rezeptoren vornehmlich in den Kerngebieten der nigrostriatalen Bahnen, den meso-limbisch-mesokortikalen Bahnen sowie im tuboinfundibulren System. Die nirgostriatalen Bahnen sind im wesentlichen fr die unbewute extrapyramidale Bewegungskonzeption zustndig. Im mesolimischen und mesokortikalen System werden die Gedchtnis-, Lern- und emotionalen Prozesse gesteuert sowie der Aktivittsstatus determiniert. Im tuberoinfundibulren System wird die Prolaktinregulierung gesteuert.

Die dopaminergenen Hauptbahnen im menschlichen Gehirn

Dopamin wird aus der natrlich vorkommenden Aminosure Tyrosin synthetisiert

Die Dopaminaktivitt im frontalen Kortex bewirkt eine Dopaminminderaktivitt im mesolimbischen System und umgekehrt. Daher ist oft bei der Schizophrenie eine schizophrene Minussymptomatik (Antriebsstrung, gedankliche und sprachliche Verarmung, Affektverflachung, sozialer Rckzug) mit einer mesolimbischen beraktivitt im Sinne der Plussympthomatik (akut-produktive Symptome, Wahnvorstellungen, Halluzinationen etc.) verbunden. Die meisten Neuroleptika dmpfen das beraktive Dopaminsystem im limbischen Hirnareal. Ziel ist der mesolimbische D2-Rezeptor. Die Relation der D2- zur D1-Affinitt bestimmt somit auch die Potenz des Neuroleptikums.

Unterschiedliche Affinitt verschiedener Neuroleptika zu D1 (grn-dargestellt) - und D2 (blau-dargestellt) Rezeptoren

Daneben blockieren die unterschiedlichen Neuroleptika die bertrgerstoffe Noradrenalin , Serotonin, Acetylcholin und Histamin. Dadurch erklren sich die sedierenden, blutdrucksenkenden und vegetative Nebenwirkungen. Die Blockade von D2-Rezeptoren im nigrostrialen System hat erhebliche extrapyramidale Nebenwirkungen d. h. eine parkinsonhnliche Symptomatik zur Folge. Gesucht wurde daher nach Neuroleptika, die einen antipsychotischen Effekt ber andere Transmittersysteme z. B. ber eine antiserotonerge Wirkung entfalten knnen oder die selektiv im limbischen System wirken knnen.

Damit sollen insbesondere die extrapyramidalen Strungen und die gefrchteten Sptdyskinesien vermieden werden. Neuroleptika, die diese Kriterien erfllen, werden als atypisch bezeichnet. Gewnscht ist neben dem Fehlen der extrapyramidalen Nebenwirkungen eine positive Beeinflussung der Minussymptomatik. 

Am Beispiel des Clozapin wurde hier die Bedeutung der Affinitt zu dem D4-Rezeptor betont. Auerdem fhrt die frontale D2-Blockade zu einer pharmakogenen Minussymptomatik. Bei den neuen atypischen Neuroleptika ist der Serotin-5-HT2-Rezeptor bedeutsam geworden. Die neuen Neuroleptika sollen daher bei optimaler Konstellation den zentralen 5-HT2-Rezeptor blockieren und eine selektive mesolimbische D2-Blockade erreichenn, um somit die Negativsymptomatik zu verbessern und die Plussymptomatik im Zaum zu halten. Weiterhin soll eine Affinitt zu den cholinergen Muscarin-Rezeptoren vermindert werden, die Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit etc. bedingen. Auch soll die Affinitt zu den Histamin-Rezeptoren begrenz werden, da hierdurch Mdigkeitseffekte und evtl. Gewichtssteigerung zu beobachten sind. Durch die blockierende Funktion der 5-HT2-Rezeptoren wird im Nebenschlu eine Stimulation der 5-HT1a-Rezeptoren bewirkt, welche zu einer Aktivierung des Dopaminstoffwechsels im frontalen Kortex fhren und gleichzeitig einen antidepressiven Effekt haben.

Diphenylbutylpiperidine

Weitgehend selektive Dopamin-Antagonisten (hohe antispychotische Wirkung), geringe Substanzbelastung, gute Organvertrglichkeit (Herz, Leber, Niere, Blut).

Phenothiazine (trizyklische Neuroleptika)

Sehr unterschiedliche Rezeptorbindungsprofile, grtenteils aspezifische Dopamin-Antagonisten

Phenothiazine

Thioxanthene

(trizyklische Neuroleptika, den Phenothiazinen vergleichbar)

Benzamide

Dibenzoenpin

(trizyklisches Neuroleptikum)

Dibenzothiepin

(trizyklisches Neuroleptikum)

Thienobenzodiazepin

Benzisoxazol

Phenylindol

(z.Zt. wegen pathologischer QT-Verlngerung vom Markt genommen).

Amisulprid (Solian)

Quetiapin (Seroquel)

Ziprasidon

Antidepressiva

Antidepressiva gehren zu den weltweit am hufigsten verordneten Medikamenten. Auch wenn die Ursache der Depression letztlich nicht sicher bekannt ist, gibt es eine Reihe von Vernderungen des Hirnstoffwechsels, die mit Medikamenten gebessert werden knnen. Die verschiedenen Antidepressiva haben ein unterschiedliches Wirkungsprofil. Dieses ist der depressiven Symptomatik anzupassen. Neben der depressionslsenden und stimmungsaufhellenden Wirkung gibt es Antidepressiva, die mehr antriebssteigernd wirken. Andere wirken mehr beruhigend und ausgleichend. Die Wahl des jeweils gnstigsten Antidepressivums solle sich rein nach der Symptomatik richten und unabhngig sein von den jeweiligen nosologischen Konzepten.

Bercksichtigt werden mssen auch Nebenwirkungen. Die hufigsten Nebenwirkungen sind Mdigkeit, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme und Beeinflussung der Herz-Kreislauf-Funktion. Der Einsatz von Antidepressiva ist immer im Rahmen eines gesamten therapeutischen Konzeptes zu sehen. Die Gabe bzw. Einnahme von Antidepressiva mu somit auch mit den rztlichen, psychiatrischen, psychotherapeutischen und soziotherapeutischen Manahmen abgestimmt werden.

Im folgenden wird die Wirkungsweise der Antidepressiva theoretisch und in ihrer praktischen Form aufgefhrt:

Wirkungsweise der Antidepressiva

Die wichtigsten bertrgerstoffe des ZNS sind Dopamin, Noradrenalin, Serotonin, Acetylcholin, Gammaaminobuttersure, Glutaminsure und Glycin. Die Wirkungsweisen sind sehr unterschied lich. Fr Depressionen sind in erster Linie Noradrenalin, Serotonin, Acetylcholin von Bedeutung.

Noradrenalinhaltige Neurone kommen vornehmlich im Hypothalamus, Kleinhirn und Vorderhirn vor. Bei der Depression wird ein Mangel, bei der Manie ein berschu an Noradrenalin diskutiert.

Serotoninhaltige Neurone sind im gesamten Nervensystem vorhanden. Besonders hufig kommen sie im Hirnstamm vor. Serotin ist fr die Steuerung des Schlaf-Wachzustandes erforderlich. Es reguliert die Krpertemperatur und ist an der emotionalen Bewertung von Wahrnehmen beteiligt. Insbesondere bei der endogenen Depression wird ein Serotoninmangel diskutiert.

Acetylcholin kommt vorwiegend in der Hirnrinde und in den Basalganglien vor. Acetylcholin ist ebenfalls an der Schlaf-Wachregulierung beteiligt und exitatorischer bertrger in den Basalganglien. Eine Erhhung der cholinren Aktivitt wird in Zusammenhang mit Depressionen gesehen. Eine verminderte cholinre Aktivitt wird bei Manien beobachtet.

I. Klassische Hypothese (Amindefizithypothese)

1. Grundlagen:

a) Noradrenalin wird aus Thyrosin ber L-Dopa und Dopamin gebildet. Die Ausschttung in den synaptischen Spalt ist Kalziumionen-abhngig. Noradrenalin erregt postsynaptisch Alpha 1- und Beta 1-Rezeptoren. Weiterhin erregt Noradrenalin prsynaptisch Alpha 2-Rezeptoren. Hierbei handelt es sich aller Wahrscheinlichkeit um eine Rckkopplungshemmung, d. h. durch Anstieg des Noradrenalinspiegels im synaptischen Spalt wird die Produktion und Ausschttung des Noradrena- lins in den synaptischen Spalt vermindert. Noradrenalin wird durch Rckresorption eliminiert.

Biosynthese der Hormone des Nebennierenmarks

b) Serotonin wird aus der Aminosure Tryptophan gebildet. Der Abbau des Serotonins erfolgt ber die Monoaminooxidase zu fnf Hydroxyindolessigsure. Elimination erfolgt hnlich wie beim Noradrenalin durch prsynaptische Rckresorption.

c) Die klassischen trizyklischen Antidepressiva teilte man in drei Typen auf

Desimipramintyp (stark aktivierend und depressionslsend)

Imipramintyp (primr depressionslsend, psychomotorisch leicht aktivierend) und den

Amitriptylintyp den depressionslsenden sedierenden und angstlsenden Typ zu.

Bezglich der Neurotransmitter wurde postulliert, da die Erhhung  des Noradrenalinspiegels im synaptischen Spalt vorwiegend psychomotorisch  aktivierend wirkt, whrend die Erhhung des Serotonins eher anxiolytisch und stimmungsaufhellend wirkt.

b) Sedierende Wirkung:

Die sedierende Komponente lt sich durch dieses Schema schlecht erklren. Sie wird in erster Linie durch einen zustzlichen Rezeptor, den Histamin-H1-Rezeptor postulliert, an welchen die trizyklischen Antidepressiva unterschiedlich stark binden. Ein zustzlicher Rezeptor, der von Bedeutung ist, ist der Acetylcholinrezeptor. Auch ber den Acetylcholinrezeptor wird eine gewisse Sedation beschrieben.